¿Medicare cubre dentista, lentes y audífonos? Lo que paga en Nueva York y quién cubre el resto

Quién paga qué, en una tabla

Medicare Original es cobertura médica para ojos, oídos y boca, no cuidado de rutina. Lo de rutina sale de los extras de un plan Advantage, de Medicaid o de tu bolsillo.

Dentista: lo único que paga Medicare Original

Medicare por lo general no paga el dentista. Medicare.gov nombra como no cubiertos las limpiezas, empastes, extracciones, dentaduras e implantes.

Las excepciones son pocas, y todas dependen de otro tratamiento médico:

• exámenes y tratamiento dental antes de un reemplazo de válvula del corazón o de ciertos trasplantes de órganos;
• tratar una infección en la boca, por ejemplo sacando una muela, antes de un tratamiento de cáncer como la quimioterapia;
• tratar complicaciones durante el tratamiento de cáncer de cabeza y cuello;
• exámenes dentales y tratamiento de infecciones de la boca antes y durante la diálisis por enfermedad renal terminal;
• algunos servicios dentales durante una estadía en el hospital, por una condición de fondo o por lo grave del procedimiento.

En la Parte B, por lo general pagas 20% después del deducible. Pide al equipo médico, no al dentista, que deje por escrito por qué ese trabajo dental hace falta para el tratamiento principal. Esa relación es lo que lo convierte en un servicio de Medicare.

Lentes y ojos: cuándo sí paga

Medicare.gov es claro: no cubre los exámenes de la vista de rutina para lentes o lentes de contacto, y pagas todo. Tampoco los lentes, con una excepción. Cuánto cuesta un examen de la vista sin seguro.

Después de cataratas. La Parte B cubre un par de lentes con armazón estándar, o un juego de lentes de contacto, después de cada operación cubierta con lente intraocular. Pagas 20% del monto aprobado por Medicare tras el deducible de la Parte B, más lo que suba un armazón mejor. El proveedor tiene que participar en Medicare.

Glaucoma. Una prueba cada 12 meses para personas de alto riesgo: con diabetes, con antecedentes familiares de glaucoma, afroamericanos de 50 años o más e hispanos de 65 años o más. Si tu mamá es hispana y cumplió 65, esta prueba le toca aunque no tenga otro factor de riesgo. Pagas 20% tras el deducible.

Diabetes. Un examen al año, con un oculista autorizado para hacerlo, con 20% tras el deducible.

El tratamiento de enfermedades del ojo, como la degeneración macular o una lesión, va por el beneficio médico de la Parte B. El deducible de la Parte B en 2026 es de $283.

Audífonos: Medicare paga el examen, no el aparato

La Parte B cubre exámenes diagnósticos de audición y equilibrio cuando tu médico u otro proveedor los ordena para decidir si necesitas tratamiento. Puedes ver a un audiólogo una vez cada 12 meses sin orden para problemas no agudos, como una pérdida de audición que fue llegando con los años, o por dispositivos implantados con cirugía. Cuesta 20% tras el deducible de la Parte B, más un copago si es en un hospital como paciente ambulatorio.

Medicare Original no cubre audífonos ni los exámenes para ajustarlos. La guía de apelaciones de Medicare explica que el vendedor ni siquiera tiene que darte un aviso ABN antes de vendértelos: se da por hecho que pagas tú. Qué significa el ABN.

Si el precio es el problema, las dos salidas son el beneficio de audición de un plan Advantage o, con ingreso bajo, Medicaid.

Los extras de Medicare Advantage: lo que dice la letra chica

Medicare.gov dice que los planes Advantage pueden ofrecer extras que Medicare Original no cubre, como “algunos” servicios de vista, audición y dentista. La palabra importante es “algunos”, y los anuncios se la saltan: cada plan pone sus límites. Esto se busca en el documento del plan llamado Evidence of Coverage:

Dos advertencias más. Los extras cambian cada año con el aviso anual de cambios, y un beneficio que te atrajo puede achicarse en 2027. Y no dejes a un médico o un hospital de confianza por un extra: la red médica es lo único del plan que no reemplazas con una tarjeta de descuento. Advantage o Medicare Original · Planes Advantage en la ciudad por condado.

Tres datos que puedes pedirle a servicio al afiliado por teléfono, el máximo dental, las redes y lo que paga por audífonos, en inglés si hace falta:

“For 2027, what is the annual dental maximum, which dental and vision networks do I use, and how much does the plan pay toward hearing aids?”

Con Medicare y Medicaid completo

Quien tiene Medicare y Medicaid completo recibe de Medicaid lo que Medicare no da. Medicare paga primero lo que cubre; Medicaid cubre lo demás.

Dentista. El Departamento de Salud enumera exámenes, limpiezas, rayos X, restauraciones, dentaduras, extracciones, coronas y endodoncias e implantes en ciertos casos, cuando son médicamente necesarios. Desde el 31 de enero de 2024, reemplazar dentaduras o poner implantes ya no requiere carta de tu médico. Medicaid y el dentista.

Vista. Lo normal es un examen y un par de lentes cada 24 meses, y más si hay necesidad médica, como un cambio de receta. Después de cataratas, las reglas de Medicaid ponen a la Parte B como primer pagador del primer par. Lentes y examen con Medicaid.

Audífonos. El manual de 2026 los cubre si son médicamente necesarios, según las pruebas de un audiólogo o un médico del oído, con aprobación previa. Las pruebas de audiología requieren referido de un médico, asistente médico o enfermera practicante. Se puede reemplazar un audífono perdido, robado, dañado fuera de garantía o que ya no ayuda.

Qué hacer según tu caso

Si decides cambiar de plan, el plan tiene que recibir el pedido a más tardar el 7 de diciembre para empezar el 1 de enero. Las fechas de Medicare.