EPIC en Nueva York: el programa de medicamentos para mayores de 65 que casi nadie solicita

Qué es EPIC en realidad

Nueva York opera su propio programa de asistencia para medicamentos dirigido a residentes mayores. No reemplaza a Medicare Parte D y no es un seguro que se compra. Es un subsidio del estado que va detrás de tu plan de Parte D y paga lo que te queda debiendo en el mostrador.

Una vez adentro pasan dos cosas.

Ayuda con la prima, si tu ingreso es bajo. EPIC ayuda a pagar la prima del plan de medicamentos de Medicare Parte D para participantes con ingreso de hasta $23 000 si son solteros o $29 000 si son casados.

Ayuda con el coaseguro, todo el año. Después de cumplir la franquicia de Parte D, EPIC subsidia el coaseguro durante todo el año. El efecto que nota el participante es el techo del copago: no más de $20 por medicamento, y EPIC cubre la diferencia.

Quién califica

Esa cifra de arriba es la razón por la que existe esta página. Una pareja jubilada con $90 000 de ingreso no se ve a sí misma necesitando un programa de asistencia estatal, y está dentro del Deductible Plan.

Qué pagas

El copago que te toca con EPIC ayudando depende del precio del medicamento, en una escala corta y publicada:

Esa es toda la escala. La línea de $20 es la que más importa: es el techo sin importar qué tan caro sea el medicamento.

Los participantes del Fee Plan pagan una cuota anual según su ingreso. Los del Deductible Plan cumplen una franquicia anual antes de que empiece la cobertura de EPIC, también escalada por ingreso. Las dos estructuras las publica el estado, y la línea telefónica te dice tu cifra antes de que te comprometas a nada.

Cómo solicitar

Que no pidan documentos es lo bastante inusual como para repetirlo: la razón más común por la que la gente abandona una solicitud de beneficios en Nueva York es el papeleo, y esta no tiene.

Cómo encaja EPIC con lo demás

Con Medicare Parte D: obligatorio. EPIC va detrás de Parte D y necesita que exista.

Con Extra Help: son programas distintos y conviven. Extra Help es federal, se solicita por el Seguro Social, y da prima de $0 en Parte D y copagos fijos bajos a quien está por debajo del 150% del nivel federal de pobreza. EPIC es la capa estatal, y sus límites de ingreso llegan mucho más alto. Alguien puede tener los dos. Cómo funciona Extra Help.

Con un Programa de Ahorros de Medicare: también distinto, también compatible. Los MSP pagan la prima de Parte B y, en el nivel más bajo, también franquicias y coaseguro. Nueva York no aplica prueba de bienes a ellos. Quien mira EPIC debería revisar los MSP en la misma sentada. Los programas de ahorro.

Con Medicaid completo: el panorama es otro, porque la cobertura de medicamentos de Medicaid corre por su propia vía a través de NYRx. Pregunta a la línea de EPIC por tu situación concreta en vez de suponer en cualquier dirección.

Lo que aquí no publicamos

La tabla exacta de cuotas del Fee Plan y de franquicias del Deductible Plan se fija por bandas de ingreso que no reproducimos, por una razón: son largas, se revisan, y un número viejo en esta página sería peor que ninguno. La línea telefónica te da tu cifra en una llamada, y el estado publica la tabla vigente.