Las palabras de una tarjeta de seguro y las de una cuenta de hospital son el mismo vocabulario de industria, y casi ninguna se define donde uno se la encuentra por primera vez. Este glosario define los términos como funcionan en Nueva York: qué umbral, qué programa, qué ley.
Cada entrada es corta a propósito. Donde un término se conecta con algo que cambia lo que pagas, la entrada enlaza a la guía que lo cubre.
Cómo usar este glosario
Busca la palabra cuando aparezca en un papel que tienes en la mano, no antes. Cada entrada responde tres cosas en orden: qué significa en términos llanos, qué significa en Nueva York específicamente, y qué página explica la decisión a la que pertenece.
La parte de Nueva York es la razón por la que este glosario existe. Una definición general de “deducible” es fácil de encontrar y no le dice nada a alguien de Nueva York sobre el hecho de que el Essential Plan no tiene ninguno, ni sobre que un deducible alto puede dejarte legalmente subasegurado y topar lo que un hospital puede cobrarte. Lo mismo pasa con casi todos los términos de abajo.
Los que más cambian lo que pagas
Si solo vas a leer cuatro, que sean estos:
Nivel federal de pobreza — no mide pobreza, es la regla de cálculo contra la que se mide todo programa. El 138%, el 200% y el 400% deciden más que cualquier otra cifra del sistema.
Deducible — la diferencia más grande entre programas. Medicaid y el Essential Plan no tienen ninguno.
Red — “acepto tu aseguradora” y “estoy en la red de tu plan” no son lo mismo, y esa confusión es la más cara del sistema.
Atención de caridad — el nombre engañoso de lo que en Nueva York es una obligación legal del hospital, con topes duros y sin prueba de bienes.
Lo que este glosario no hace
No da consejo médico y no explica enfermedades ni tratamientos. Define el vocabulario administrativo y financiero que hay entre una persona y la atención: lo que aparece en una tarjeta, en una factura, en una carta de negación y en una solicitud.
Y no repite definiciones nacionales sin más. Donde la regla de Nueva York es distinta de la federal — y lo es muy seguido — lo decimos, con el umbral y con la fecha.
En esta sección
Nivel federal de pobreza
La cifra contra la que se mide todo programa de salud en Nueva York. No es una medida de pobreza: es una regla de cálculo.
Deducible
Lo que pagas de tu bolsillo antes de que el plan empiece a pagar — y en Nueva York hay programas enteros que no tienen ninguno.
Copago
Una cantidad fija por un servicio concreto. En Medicaid y el Essential Plan es cero o casi cero, y es igual en todas las aseguradoras.
Coseguro
Un porcentaje de la cuenta en vez de una cantidad fija — y por eso no se puede saber de antemano cuánto será.
Máximo de bolsillo
El tope anual de lo que puedes pagar por servicios cubiertos — y las tres cosas que no cuentan para alcanzarlo.
Red
El conjunto de médicos y hospitales con los que tu plan tiene contrato — y la única pregunta que decide si tu médico sirve.
Formulario de medicamentos
La lista de medicamentos que cubre un plan, organizada en niveles. Cambia durante el año, y hay forma de pedir una excepción.
Autorización previa
El permiso que el plan exige antes de cubrir algo. Tiene plazos que el plan debe cumplir y una vía acelerada cuando esperar hace daño.
Explicación de beneficios
El papel que llega del plan y dice «esto no es una factura». Es el documento con el que se discute una cuenta.
Chargemaster
La lista de precios internos de un hospital. No es lo que paga nadie, y por eso el número de tu cuenta no es un precio.
Atención de caridad
El nombre viejo de lo que en Nueva York es una obligación legal del hospital, no un gesto de buena voluntad.
EMTALA
La ley federal que obliga a una sala de emergencias a evaluarte y estabilizarte sin importar seguro, dinero ni estatus migratorio.
Período especial de inscripción
La ventana de 60 días que abre un cambio de vida — y los tres programas de Nueva York que no la necesitan.
MAGI
El ingreso con el que se calcula casi toda la elegibilidad. No es tu sueldo y no es lo que llega al banco.
Prima
Lo que pagas al mes por tener el plan, uses o no uses atención. En Nueva York hay programas donde es cero.
Niveles de metal
Bronce, plata, oro y platino describen cuánto paga el plan, no la calidad de la atención. Y plata tiene una trampa que importa.
Navegador
Ayuda certificada y gratuita para solicitar cobertura. No vende nada y no cobra — eso es lo que lo distingue de un corredor.
Escala móvil
Tarifa según el ingreso del hogar. No es un descuento por lástima: es una política publicada con reglas.
Facturación de saldo
Cuando un proveedor te cobra la diferencia entre lo que factura y lo que pagó el plan. En muchas situaciones en Nueva York eso no es legal.
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- Nivel federal de pobreza — La cifra contra la que se mide todo programa de salud en Nueva York. No es una medida de pobreza: es una regla de cálculo.
Esta página explica cómo funciona el sistema. No es consejo médico. Más información.