El copago es una tarifa fija por un servicio concreto, definida por el plan: $25 por una consulta de atención primaria, $50 por un especialista, $10 por un genérico. Lo pagas en el mostrador y el plan paga el resto.
Se diferencia del coseguro, que es un porcentaje y no una cantidad fija, y se comporta distinto frente al deducible según el plan: algunos servicios son de copago desde el primer día, otros solo después de cubrir el deducible.
En Nueva York el nivel de copago es lo que separa de verdad a los programas:
- Medicaid — sin copagos para la mayoría de los servicios.
- Essential Plan — sin prima, sin deducible, y copagos que son cero o muy pequeños según el tramo de ingreso.
- NYC Care — sin copagos hasta el 200% del nivel federal de pobreza; cantidades modestas en escala móvil por encima.
- Planes del marketplace — varían por nivel de metal, y los documentos del plan son la única fuente confiable.
Un detalle que ahorra dinero: en Medicaid y el Essential Plan el estado fija el cobro compartido, así que los copagos son iguales en Healthfirst, Fidelis, MetroPlus y EmblemHealth. Lo que cambia entre esas aseguradoras es la red, no el copago. Elegir aseguradora por el copago en esos programas es elegir por un dato que no varía.
La trampa: el copago de sala de emergencias se suma a lo que factura el centro. Un “copago de $150 por emergencia” no es el precio de la visita.
Y otra regla de Nueva York que vale saber: el cobro compartido por salud mental ambulatoria en un centro con licencia estatal no puede superar el copago de atención primaria. Si te cobran más, eso es un problema de paridad.
También se le dice: copay, co-pago. Guía completa: Cómo elegir aseguradora en Nueva York.
Más en Glosario de cobertura y facturación médica
- EMTALA — La ley federal que obliga a una sala de emergencias a evaluarte y estabilizarte sin importar seguro, dinero ni estatus migratorio.
- Período especial de inscripción — La ventana de 60 días que abre un cambio de vida — y los tres programas de Nueva York que no la necesitan.
- MAGI — El ingreso con el que se calcula casi toda la elegibilidad. No es tu sueldo y no es lo que llega al banco.
Esta página explica cómo funciona el sistema. No es consejo médico. Más información.