La prima es lo que pagas cada mes por tener el plan, uses o no uses atención médica. Es el número que la gente compara, y por sí solo dice poco.
La razón: una prima baja muchas veces significa un deducible alto, y un deducible alto significa pagar completo hasta alcanzarlo. La comparación honesta pone prima, deducible y máximo de bolsillo juntos, y encima el copago de lo que de verdad usas.
En Nueva York hay tres cosas sobre las primas que cambian la decisión:
Hay programas con prima cero. El Essential Plan cuesta $0 al mes hasta el 200% del nivel federal de pobreza, sin deducible y sin temporada de inscripción. Medicaid tampoco tiene prima. Esa línea está bastante más arriba de lo que la palabra “gratis” sugiere y alcanza a mucha gente que trabaja tiempo completo.
El crédito fiscal baja la prima del marketplace por adelantado, calculado sobre el ingreso que esperas este año. Si el ingreso cambia y no lo reportas dentro de 30 días, la diferencia se salda en la declaración de impuestos.
La continuación de cobertura cuesta el 102% de la prima completa de grupo, sin aporte del empleador. Ese es el momento en que la gente ve por primera vez el precio real de lo que su empleador venía pagando en silencio.
Un último detalle que cuesta cobertura: si no pagas la prima, hay un período de gracia y después la cobertura termina — y dejar de pagar no es un evento calificado, así que no abre una ventana para entrar a otra cosa.
También se le dice: premium, cuota mensual. Guía completa: El Essential Plan: $0 al mes.
Más en Glosario de cobertura y facturación médica
- Escala móvil — Tarifa según el ingreso del hogar. No es un descuento por lástima: es una política publicada con reglas.
- Facturación de saldo — Cuando un proveedor te cobra la diferencia entre lo que factura y lo que pagó el plan. En muchas situaciones en Nueva York eso no es legal.
- Nivel federal de pobreza — La cifra contra la que se mide todo programa de salud en Nueva York. No es una medida de pobreza: es una regla de cálculo.
Esta página explica cómo funciona el sistema. No es consejo médico. Más información.