Cuando te toca escoger plan esencial, para ti o para tus padres, las preguntas son tres: cuál funciona mejor, de cuál se queja la gente y cuál tiene más médicos y hospitales. Nueva York publica datos para la primera, datos indirectos para la segunda y nada actual para la tercera. Aquí está lo que existe en un solo lugar, con lo que no se puede concluir.
Cuál tiene mejores estrellas
| Aseguradora, como la nombra el estado | Estrellas generales (de 5) | Experiencia de los afiliados | Total de estrellas por área (de 35) | Afiliados al Essential Plan, 2024, todo el estado | Cambio desde 2023 |
|---|---|---|---|---|---|
| Healthfirst New York | 5 | 5 | 32 | 355,714 | +36% |
| MetroPlus Health Plan | 4 | 3 | 24 | 155,200 | -7% |
| HIP (EmblemHealth) | 3 | 3 | 23 | 106,834 | +18% |
| Fidelis Care | 2 | 3 | 18 | 388,602 | +17% |
| Molina Healthcare | 2 | 4 | 17 | 63,358 | -5% |
| Anthem BlueCross and BlueShield HP | 2 | 1 | 14 | 85,529 | +2% |
| United Healthcare | 1 | 2 | 12 | 143,115 | +27% |
Estrellas: Departamento de Salud, Guía del Consumidor, Essential Plan, región de la ciudad de Nueva York, año 2024. Afiliados: perfiles eQARR 2024, contados en todo el estado, no solo en la ciudad. El total suma las siete áreas de la tabla siguiente.
El orden casi no se mueve, mires la calidad como la mires. Healthfirst lidera o empata en seis de las siete áreas, todas menos la cardiovascular; UnitedHealthcare y Anthem quedan abajo en la mayoría. Tamaño tampoco es calidad: Fidelis tiene más afiliados que nadie en el estado y 2 estrellas en la ciudad. Más sobre cada una: Healthfirst en el Essential Plan y Fidelis en el Essential Plan.
En qué sale bien y mal cada plan
| Aseguradora | Prevención para mujeres | Prevención para adultos | Respiratorio | Diabetes | Cardiovascular | Salud mental | Experiencia de los afiliados |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Healthfirst | 5 | 5 | 5 | 4 | 3 | 5 | 5 |
| MetroPlus | 3 | 2 | 5 | 4 | 4 | 3 | 3 |
| HIP (EmblemHealth) | 3 | 3 | 4 | 3 | 4 | 3 | 3 |
| Fidelis Care | 2 | 3 | 2 | 2 | 3 | 3 | 3 |
| Molina | 3 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 4 |
| Anthem | 3 | 2 | 3 | 2 | 1 | 2 | 1 |
| UnitedHealthcare | 2 | 1 | 2 | 2 | 2 | 1 | 2 |
La Guía del Consumidor arma estas notas con medidas de calidad que los planes reportan al estado y con encuestas a los afiliados. Comparan a los planes entre sí: 5 estrellas quiere decir que le fue bien frente a las demás aseguradoras de la región, no frente a una medida absoluta.
Dos cosas sirven para decidir. Si alguien de tu casa vive con una condición crónica, MetroPlus iguala o supera a HIP en respiratorio, diabetes y cardiovascular, aunque tenga menos en prevención para adultos. Y la experiencia de los afiliados es lo más parecido a una nota de satisfacción que publica el estado: Healthfirst tiene 5, Molina 4 y Anthem 1. Si ya peleaste con el servicio al cliente de un plan, mira esa columna. Estas tablas no dicen cómo atiende cada plan en español: eso conviene probarlo llamando.
Quejas: lo que dice el DFS y lo que deja fuera
El DFS publica cada año una guía con una clasificación general de quejas. La edición 2026 ordena 55 compañías según las quejas que el DFS cerró en 2025 y resolvió a favor del afiliado o del proveedor, en relación con las primas. La guía dice que no incluye Medicare, Medicaid, el Essential Plan, Child Health Plus ni los planes autofinanciados, y sus cifras de primas excluyen Medicare y Medicaid.
O sea, no existe una clasificación oficial de quejas de las aseguradoras del Essential Plan. Lo que la guía muestra es cómo tratan a sus clientes comerciales tres de las mismas familias de compañías:
| Compañía comercial en la clasificación del DFS | Aseguradora relacionada del Essential Plan | Posición (de 55) | Quejas cerradas, 2025 | A favor del afiliado o proveedor |
|---|---|---|---|---|
| UnitedHealthcare of New York, Inc. (HMO) | United Healthcare | 39 | 34 | 18 |
| UnitedHealthcare Insurance Company of New York (EPO/PPO) | United Healthcare | 46 | 301 | 123 |
| HIP Health Maintenance Organization (HMO) | HIP (EmblemHealth) | 48 | 583 | 277 |
| Anthem HealthChoice Assurance, Inc. (EPO/PPO) | Anthem (otra compañía de Anthem) | 52 | 911 | 523 |
| EmblemHealth Plan, Inc. (EPO/PPO) | HIP (EmblemHealth) | 55, la última | 1,812 | 801 |
Fuente: DFS, Guía del Consumidor 2026, clasificación general de quejas, datos de 2025. Entre las 55 compañías, el DFS cerró 6,630 quejas y falló a favor en 3,237.
Healthfirst, Fidelis Care, MetroPlus y Molina no aparecen en la guía del DFS, así que no hay cifra pública de quejas para ellas. Esa ausencia no significa que no reciban quejas. Y la tabla habla de la administración de cada compañía, no de su Essential Plan.
Cuál tiene la red más grande: nadie lo sabe hoy
El Departamento de Salud recoge cada trimestre datos de redes de los planes de Medicaid, comerciales y del Marketplace. Los archivos públicos en Health Data NY terminan en el primer trimestre de 2021. Contar hospitales o médicos con un archivo tan viejo describiría redes que ya cambiaron, así que no publicamos ese conteo, y desconfía de cualquier sitio que ordene redes por tamaño sin nombrar una fuente actual.
Lo que sí está al día es la herramienta de búsqueda del estado, y responde lo que importa: ¿tu médico, tu clínica o tu hospital están en ese plan?
- Abre la herramienta del estado en pndslookup.health.ny.gov y busca por proveedor o por centro médico.
- Anota las aseguradoras del Essential Plan que incluyen a tu médico y al hospital que usarías.
- Compara en el buscador de planes de NY State of Health, que filtra por hospital o proveedor participante.
- Llama al consultorio. La propia herramienta aconseja confirmar con el proveedor. Si te contestan en inglés, puedes leer esto: “Do you take the Essential Plan from [aseguradora], and are you accepting new patients?”
El método completo está en cómo confirmar que un médico toma tu plan.
Cómo usar esto al elegir o cambiar
| Tu situación | Qué mirar primero |
|---|---|
| Tienes un médico o un hospital que no quieres dejar | La red: la herramienta del estado, y después las estrellas |
| Una condición crónica como diabetes o asma | Las áreas de enfermedad de la segunda tabla |
| Tuviste problemas de servicio con un plan | La experiencia de los afiliados |
| Sin preferencia | Las estrellas generales: en la ciudad lideran Healthfirst y MetroPlus |
El Essential Plan recibe inscripciones todo el año, y el anuncio del estado del 28 de octubre de 2026 confirma que sigue así para 2027. El plan se elige por NY State of Health, 1-855-355-5777. Qué cambia y qué no entre aseguradoras está en aseguradoras del Essential Plan, los copagos por nivel en EP 1, 2, 3 y 4, y lo básico del programa en Essential Plan. Si dudas entre dos, mira Healthfirst o MetroPlus.
Hasta dónde llega este estudio
Las estrellas son de la Guía del Consumidor 2024, la edición más nueva en los datos públicos, así que describen el trabajo de los planes antes del cambio de julio de 2026, que sacó del Essential Plan a quienes estaban entre el 200% y el 250% del nivel de pobreza. Las cifras de afiliados son estatales, del mismo año, cuando el programa todavía incluía a ese grupo. Qué aseguradoras ofrecen el Essential Plan en cada condado para 2027 lo define la lista de planes de NY State of Health, que no pudimos verificar para este estudio: revísala antes de elegir. Las quejas del DFS vienen de compañías comerciales relacionadas y no miden el Essential Plan. Actualizaremos esta página cuando el estado publique una guía más nueva.
Descarga: essential-plan-nyc-insurers-2024.csv, una fila por aseguradora.
Preguntas frecuentes
¿Cuál es la aseguradora del Essential Plan con mejor calificación en NYC?
Healthfirst New York, con 5 de 5 estrellas en la Guía del Consumidor 2024 del Departamento de Salud para el Essential Plan en la ciudad. MetroPlus tiene 4 y HIP (EmblemHealth) 3.
¿Qué aseguradoras del Essential Plan tienen más quejas?
Ninguna clasificación oficial cubre el Essential Plan: la guía del DFS lo excluye. Entre las compañías comerciales relacionadas, EmblemHealth Plan, Inc. quedó última de 55 por las quejas de 2025 y HIP Health Maintenance Organization, en el lugar 48. Healthfirst, Fidelis, MetroPlus y Molina no están en la guía.
¿Qué plan esencial tiene la red más grande en Nueva York?
Ningún dato público actual lo mide. Los archivos abiertos de redes del estado terminan a principios de 2021. Usa la herramienta estatal de búsqueda para ver si tus médicos y tu hospital están en un plan.
¿Cuántas aseguradoras del Essential Plan hay en la ciudad de Nueva York?
Siete tienen calificación para la ciudad en la Guía del Consumidor 2024: Anthem, Fidelis Care, HIP (EmblemHealth), Healthfirst, MetroPlus, Molina y UnitedHealthcare. Confirma la lista de 2027 para tu condado en NY State of Health.
¿Puedo cambiar de aseguradora en el Essential Plan?
El Essential Plan recibe inscripciones todo el año, así que no tienes que esperar a la inscripción abierta. Pregunta a NY State of Health, 1-855-355-5777, cómo funciona el cambio en tu caso y desde qué fecha tendría efecto.
Fuentes
- Departamento de Salud del Estado de Nueva York — datos de la Guía Regional del Consumidor de Atención Administrada (Health Data NY, conjunto 44t3-4uep), Essential Plan, ciudad de Nueva York, año 2024 (verificado 2026-11-03)
- Departamento de Salud del Estado de Nueva York — Guías Regionales del Consumidor de Atención Administrada (verificado 2026-11-03)
- Departamento de Salud del Estado de Nueva York — eQARR 2024: perfiles estatales de los planes del Essential Plan (verificado 2026-11-03)
- Departamento de Servicios Financieros de NY (DFS) — Guía del Consumidor de Aseguradoras de Salud 2026 (clasificación general de quejas, datos de 2025) (verificado 2026-11-03)
- DFS — clasificaciones de quejas de seguros de salud (verificado 2026-11-03)
- Departamento de Salud del Estado de Nueva York — datos de redes de proveedores: primer trimestre de 2021 (Health Data NY, conjunto 3pu3-fqfh) (verificado 2026-11-03)
- Herramienta estatal de búsqueda de proveedores y planes (verificado 2026-11-03)
- Departamento de Salud del Estado de Nueva York — inscripción abierta para la cobertura de 2027 (28 de octubre de 2026) (verificado 2026-11-03)
Más en Investigación y datos: la cobertura y los costos de salud en Nueva York, en cifras
- Medicaid en NYC antes del requisito de trabajo de 2027: inscripción por distrito, 2024 a 2026 — Medicaid en NYC bajó en 341,901 personas, un 8.7%, de agosto de 2025 a agosto de 2026, antes de que empiece el requisito de trabajo. Queens perdió más. Con CSV.
- Cuentas de urgencias para pacientes sin seguro en los hospitales de NYC: visitas de pago propio y cargos en 51 hospitales — Una de cada diez visitas a urgencias en NYC en 2024 fue de pago propio. La cuenta mediana fue de $1,234 a $7,032 según el hospital. Datos de 51 hospitales.
- Medigap Plan G o Plan N en la ciudad de Nueva York, 2026: el precio mensual de cada aseguradora — El Plan G de Medigap en la ciudad de Nueva York cuesta de $372.50 a $840.28 al mes en 2026, con los mismos beneficios. Planes A, G y N, con CSV.
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