Medicare Advantage en NYC 2027: quién domina cada condado y qué estrellas tienen los planes

Medicare Advantage es la forma de recibir Medicare a través de un plan privado: una sola tarjeta, una red de proveedores y, casi siempre, cobertura de medicamentos incluida. En la ciudad de Nueva York su alcance cambia mucho de un condado a otro. Cruzamos archivos de inscripción, calificaciones y planes de CMS, la mayoría publicados este mes, para mostrar en cada condado cuántas personas con Medicare están en Advantage, qué compañías las inscriben, qué estrellas tienen esas compañías para 2027 y cuántas personas están en un plan que termina el 31 de diciembre.

Esta página trata del mercado, no de qué plan te conviene. Eso depende de tus médicos y medicamentos, y ninguna calificación lo mide. Cómo funciona Medicare en Nueva York.

Cuánto de cada condado está en Medicare Advantage

CMS cuenta, en cada condado, a las personas con derecho a Medicare y a las inscritas en un plan Advantage u otro plan privado de salud. El archivo de octubre de 2026 es el más reciente.

En el Bronx, 169,507 de 237,893 personas con Medicare están en un plan Advantage: unas siete de cada diez. Queens y Brooklyn están por encima del porcentaje estatal; Manhattan y Staten Island, por debajo de la mitad. En toda la ciudad, 861,095 de 1,484,867 personas con Medicare eligieron un plan privado.

El Bronx ocupa el octavo lugar entre los 62 condados del estado. Los siete de arriba son Monroe, con el 77.19%, y seis vecinos de las zonas de Rochester y Buffalo. En el otro extremo están los suburbios: Nassau con el 33.46%, Rockland con el 32.68% y Suffolk, el más bajo, con el 29.86%. Los 62 condados.

Buena parte de los inscritos en Advantage de la ciudad está en planes para necesidades especiales, la mayoría para personas que tienen Medicare y Medicaid a la vez. Reúnen el 60.2% de los miembros de Advantage de la ciudad en el archivo de octubre de CMS, y el 67.5% en el Bronx. Los planes de jubilados de empleadores y sindicatos reúnen el 10.0% en la ciudad y el 18.2% en Staten Island. Medicare o Medicaid: en qué se diferencian.

Quién inscribe a cada condado

CMS publica los inscritos por contrato y condado, con el nombre de la organización matriz de cada contrato. Sumamos los contratos por organización.

Healthfirst, un plan fundado por hospitales de la ciudad de Nueva York, lidera en el Bronx, Brooklyn, Manhattan y Queens. Staten Island es la excepción: allí Aetna va primero y Healthfirst segundo. Las tres compañías nacionales, CVS Health (Aetna), UnitedHealth y Centene (Wellcare), suman más de un tercio de la ciudad.

Los porcentajes por organización se calculan sobre los inscritos en Advantage que cada condado reporta en el archivo de contratos de CMS. En Queens, UnitedHealthcare y Aetna se separan por 33 miembros.

Qué estrellas tienen los planes de la ciudad para 2027

Cada octubre, CMS califica cada contrato de Advantage de 1 a 5 estrellas según medidas de atención, experiencia de los miembros, quejas y servicios de medicamentos. Una sola calificación cubre todos los planes de un contrato. Las de 2027, publicadas el 8 de octubre de 2026, son las que ves este otoño en el buscador de planes.

Los diez contratos con más inscritos en la ciudad. El H4868 de Wellcare no tiene calificación para 2027: sus planes se consolidan en otro contrato de Wellcare, el H5599, que tiene 3 estrellas. Los 39 contratos con miembros en la ciudad.

El contrato más grande de la ciudad perdió una estrella completa. El H3359 de Healthfirst cubre el 38.00% de los miembros de Advantage de la ciudad, así que su calificación define casi por sí sola el promedio de la ciudad. Ponderada por los inscritos de octubre, la calificación de la ciudad es 3.62 para 2027, frente a 4.03 para 2026 en los mismos contratos. Sin el H3359, el cambio es pequeño: de 3.72 a 3.69. La tabla resumen de CMS da la calificación, no la razón. Las puntuaciones de cada medida están en las tablas de datos de CMS.

El cambio es mayor donde Healthfirst es más grande. En el Bronx, el porcentaje de miembros de Advantage en un contrato de 4 estrellas o más cae del 68.6% al 27.3%. Staten Island, donde Healthfirst pesa menos, tiene el porcentaje más alto para 2027, el 48.6%. En la ciudad, el 19.6% de los miembros está en contratos con menos de 3.5 estrellas.

VNS Health se movió en sentido contrario, de 3.5 a 4 estrellas. Dos contratos con miembros en la ciudad tienen 5 estrellas para 2027: el H6988 de Anthem y el H2292 de UnitedHealthcare. Un plan de 5 estrellas abre un cambio una vez al año, del 8 de diciembre de 2026 al 30 de noviembre de 2027, si se ofrece donde vives. Los periodos de Medicare.

Planes que terminan el 31 de diciembre

La correspondencia de planes de CMS para 2027 indica qué pasa con cada plan de 2026. La cruzamos con los inscritos de octubre.

La ciudad se libró de la mayoría de las salidas de este año. En el estado, 197,699 miembros de Advantage están en planes terminados, el 9.1% del total, la mayoría fuera de la ciudad. En la ciudad terminan 13 planes con miembros. Los más grandes son Aetna Medicare Elite (PPO), con 5,487 miembros, todos en Manhattan; Elderplan Flex (HMO-POS), con 4,791; y HealthSpring True Choice (PPO), con 1,871. Cuatro de los 13 son planes para personas con Medicare y Medicaid: tres planes EmblemHealth VIP Dual y el Partial Dual Care de Aetna, con 2,424 miembros en total. La lista completa.

La consolidación es otra cosa. Tu plan se une a otro plan de la misma compañía y te pasan automáticamente, con los beneficios, la red y la lista de medicamentos de ese plan. Esto afecta a 31,468 miembros de la ciudad, sobre todo en planes de Wellcare que pasan a su contrato H5599. Otro plan de Wellcare, Fidelis Dual Liberty Sync, con 15,680 miembros en la ciudad, queda dividido: CMS lo da en parte por consolidado y en parte por terminado, y la correspondencia no dice qué condados van por cada lado. Sus miembros deben leer su carta con cuidado.

Qué significa para ti

Metodología

Datos. Cuatro archivos de CMS, descargados el 16 de octubre de 2026: el archivo de participación por estado y condado de octubre de 2026; la inscripción mensual por contrato, plan, estado y condado (CPSC) de octubre de 2026; las tablas de datos de las calificaciones por estrellas 2027 y 2026 (2027 publicada el 8 de octubre de 2026; resumen de 2026 según la actualización del 22 de julio de 2026); y la correspondencia de planes de 2027 del 1 de octubre de 2026. Los condados son Bronx, Kings (Brooklyn), New York (Manhattan), Queens y Richmond (Staten Island).

Participación es la cifra de CMS: inscritos entre personas con derecho a Medicare. Incluye todos los planes Advantage y otros planes privados de salud, como los planes de costo, PACE y los de empleadores.

Porcentajes por organización. Usan el archivo CPSC, limitado a contratos de Advantage y otros planes de salud (sin los planes independientes de medicamentos). CMS deja en blanco cualquier combinación de contrato y condado con 10 personas o menos, así que el archivo reporta 852,881 miembros en la ciudad frente a 861,095 en el archivo de participación, una diferencia de menos del 1%. Los porcentajes se calculan sobre el total reportado.

Estrellas. Usamos la calificación general de 2027 de cada contrato, o la de la Parte C cuando no hay general. Los promedios se ponderan por los inscritos de cada contrato en la ciudad en octubre de 2026; la comparación con 2026 usa los mismos inscritos y los mismos contratos. Los contratos sin calificación para 2027, el 3.6% de los miembros de la ciudad, quedan fuera de los promedios.

Salidas. Un plan cuenta como terminado cuando todas sus filas en la correspondencia dicen “Terminated/Non-renewed Contract”. Los planes con filas terminadas y consolidadas a la vez se reportan aparte como divididos. Los inscritos de octubre son una foto del momento; las personas todavía pueden dejar un plan antes del 31 de diciembre.

Descarga los datos: nyc-medicare-advantage-2027.csv, una fila por condado más la ciudad y el estado (encabezados en inglés), junto con los contratos, las organizaciones por condado, los planes terminados y los 62 condados. Libre para reutilizar con licencia CC BY 4.0; cita: NYC Med News, «Medicare Advantage en NYC 2027», 16 de octubre de 2026, con datos de CMS.